(本報訊)小心!家中幼兒若有「咳、痰、喘」徵狀，勿輕忽是小感冒，當心是呼吸道融合病毒(簡稱RSV)作祟！三、四月春雨綿綿且季節交替溫差大，近日因為感染呼吸道融合病毒到診間報到的小小病童不少，這個稱為「早產兒的SARS」，又對中重度心臟病童特別毒的呼吸道融合病毒，可說對幼童健康存在極大威脅。臺灣兒科醫學會理事長黃璟隆醫師提醒，台灣有將近9成兩歲以下的幼童都曾罹患具有高度傳染力的呼吸道融合病毒，易引發幼童細支氣管炎或肺炎，嚴重者會喘到缺氧需要插管，甚至致死。研究發現，由於台灣位處亞熱帶，呼吸道融合病毒感染並不似歐美或日本具有流行季節，而是全年365天皆有風險，故無法直接沿用國外的預防指引做為處置依據，亟需有台灣專屬的預防建議。
威脅台灣零時差！二大學會攜手推出全世界第一本無季節性預防建議
黃璟隆醫師表示，根據2006年世界衛生組織(WHO)估計，呼吸道融合病毒每年全球約有6,400萬感染案例以及16萬死亡案例，其死亡人數相當於台灣全年的新生兒人口數。在台灣面臨少子化危機當前，催生增產報國同時，健康成長環境更為重要，但殊不知呼吸道融合病毒感染如同沉默的殺手，已對這群嬰幼兒造成生命威脅，不容忽視！感謝台灣新生兒科醫學會及臺灣兒童心臟學會齊心推動，因地制宜制定出台灣專屬的預防呼吸道融合病毒感染建議，也是全世界首本無季節性預防建議，期望透過「預防勝於治療」讓更多嬰幼兒得到更完善的照顧與保護，能如一般孩童健康成長。
台灣新生兒科醫學會理事長蘇百弘醫師表示，細支氣管炎是嬰幼兒常見的疾病，得病後嚴重可能需要住院，甚至使用呼吸器輔助呼吸，而引起細支氣管炎的主要致病原因即是「呼吸道融合病毒」。其臨床症狀為「咳嗽、痰多、呼吸喘」，以嬰幼兒族群的風險最高，一歲以下嬰幼兒有三分之二曾遭受到呼吸道融合病毒的感染，且有高達九成2歲以下的幼童皆曾感染，特別是早產兒、合併慢性肺部疾病、先天性心臟病等病童為高危險群，感染此病後容易產生嚴重併發症，因此，又被稱為「早產兒的SARS」。
蘇百弘醫師提到，過去尚無有效疫苗可用於預防呼吸道融合病毒，面對感染而引起重症的兒科患者，僅能給予氧氣、化痰等支持療法，在台灣核准被動性預防藥物單株抗體針劑後，對於兒科醫師等於是擁有預防此病的利器。此本預防建議統整國內外最新的臨床數據、健保資料庫分析結果與專家意見，建議除了健保給付的28週以下早產兒及35週以下合併慢性肺病的早產兒外，29~32週早產兒也應接受預防性單株抗體保護，有助於降低幼童因疾病感染而住院的比例。
臺灣兒童心臟學會理事長王主科醫師表示，呼吸道融合病毒對於中重度先天性心臟病的幼童特別毒，當大人或健康的孩子感染此病毒，症狀可能只是打噴嚏、喉嚨癢等如同輕微的感冒症狀。不過對於先天性心臟病嬰幼兒、早產兒等免疫力較差或器官功能未臻成熟的孩子，因心肺功能不健全且免疫力較低，引發心肺併發症而住院治療的比例，比健康幼童高出3-4倍，不僅提高潛在醫療成本，對於照護者而言更是身心靈的煎熬。
以自身的臨床經驗中，常遇到幼童因感染呼吸道融合病毒，而必須進行氣切插管或是住進加護病房不在少數，也曾有家長為了要照護家中的寶貝，不惜把工作辭掉。此本預防建議，可望讓先天性心臟病的家長得知已有健保給付單株抗體，可減輕家長經濟上的負擔，同時提高治療意願，不用時時擔憂遭呼吸道融合病毒感染。而透過每個月定期回診預防接種，對於醫護人員，則減少過去病童突然隔天或一個月內因感染住院，而錯過手術矯正治療黃金期，讓這群病童能與正常小孩一樣成長，對家長、病童本身以及醫護端皆極為重要。
染呼吸道融合病毒恐有氣喘風險 搶救台灣寶貝注射單株抗體猶如保護令
馬偕醫院小兒感染科主任紀鑫醫師表示，呼吸道融合病毒不同於美國、日本，在台灣並沒有特別流行的季節，換句話說，一年365天都處於呼吸道融合病毒威脅，尤其在春季3~5月或秋季8~10月，受到溫差及雨量影響，抵抗力較弱的幼童感染率顯著提高。當幼童出現嚴重的咳嗽、喘鳴、呼吸次數變多或食慾不振等，小心是呼吸道融合病毒惹禍。根據健保資料庫統計，約有1%的幼童因罹患呼吸道融合病毒感染而需住院治療，且一歲以下的幼童若曾罹患呼吸道感染超過三次，未來恐會有氣喘的風險。
馬偕醫院新生兒科許瓊心醫師提及，當幼童罹患呼吸道融合病毒，尤其是高風險嬰幼兒感染，病情常會急轉直下驚險一瞬間，常目睹許多家長送進醫院時都是直接送進加護病房急救， 一旦延遲可能就一命嗚呼！對於許多兒科醫師來說，都曾有來不及急救的慘痛經驗。臨床經驗曾有一名32周的早產兒，因家長罹患輕微感冒而傳染給幼童，初期的症狀為輕微的咳嗽，但突然間竟出現「呼吸暫停」，家長警鈴大作立即送醫治療，所幸經搶救後並無大礙，後續透過施打預防性的單株抗體，降低幼童再因感染而住院比率。想要遠離這株病毒，有賴家長端的預防措施及醫療端的通力合作。
紀鑫醫師說，呼吸道融合病毒主要經飛沫或直接接觸等途徑傳播感染，目前並沒有疫苗可供接種，提醒家長居家「防、毒、洗、戴、動」五大預防策略，透過施打預防性單株抗體、獨立使用餐具、勤洗手、戴口罩及多運動，防範呼吸道融合病毒上身(附件二)；至於，醫師手上唯一的武器就是:呼吸道融合病毒單株抗體，它可有效預防高危險族群的寶寶感染此病，也可避免醫院的群聚感染。分析馬偕兒童醫院於2011~2013年間，蒐集127名早產兒資料發現，每月給予一劑單株抗體，連續施打6次，在出院後半年內可降低因感染呼吸道融合病毒而住院的比例達86%，預防效果相當顯著。
自2013年健保給付單株抗體於特定的高危險族群包括：一、懷孕週數28周以下的早產兒。二、懷孕週數35周以下患有慢性肺部疾病之早產兒。三、1歲以下的中重度的先天性心臟病童。許瓊心醫師補充，未符合上述給付條件的早產兒、唐氏症、神經肌肉病變、先天性呼吸道異常及免疫疾病的幼童，雖目前並未有健保給付，但其感染及住院率風險也極高，有其醫療上之需求。提醒家長在幼童一歲之內務必要做好防護，每到年節、連假與周休期間，全家出遊機會大增，南來北往恐增添感染風險，為避免家中幼童長時間暴露於人潮密集處而染上呼吸道融合病毒，藉由施打單株抗體可預防幼童感染之風險。若對於家中幼童的呼吸道融合病毒預防有進一步疑問，請諮詢兒科醫師。
附件：建議需要預防施打呼吸道融合病毒單株抗體之對象
族群 | 原因 | 預防建議 | 健保是否給付 |
早產兒 | 1、 呼吸道發育不良 2、 母體抗體不足 | 1、年齡未滿一歲且出生週數≤28 週 (+6天) 之早產兒* *在出院前3-5 天注射第一次，之後每個月注射一次，最多施打 6 次 | 有 |
2、年齡未滿一歲且出生週數29-32週 (+6天) 之早產兒：若矯正年齡≤6個月 | 無 | ||
早產兒合併慢性肺部疾病(CLD) | 1、 支氣管過度反應 2、 肺容積減少 | 1、出生週數 ≤35 週且併有慢性肺部疾病 (CLD) 之早產兒 *在出院前3-5 天注射第一次，之後每個月注射一次，最多施打 6 次 | 有 |
先天性心臟病 | 1、肺血管過度反應 2、肺動脈高壓 3、肺部血流增加 | 一歲以下血液動力學上顯著異常之心臟疾病 1、 發紺性先天性心臟病 2、 非發紺性先天性心臟病合併心臟衰竭 *在出院前3-5 天注射第一次，之後每個月注射一次，最多施打 6 次 | 有 |
3、心肌病變合併心臟衰竭 | 無 | ||
其他族群(如神經肌肉病變、先天性呼吸道異常、免疫缺陷) | 呼吸肌肉張力及耐力減低、抵抗力下降、病毒排除能力減弱 | 針對罹患神經肌肉病變、先天性呼吸道異常、免疫缺陷等可能增加下呼吸道感染風 險的病童，必要時可考慮注射以預防 RSV 感染 | 無 |
附件：五大防毒絕招─防、獨、洗、戴、動
一、防／事先預防：針對高危險族群的幼童，建議每個月施打1次健保給付的預防針。
二、獨／獨立使用個人餐具：不要與大人混用或跟大人共同飲食。
三、洗／勤洗手：照顧者及幼童應隨時保持清潔，外出後用肥皂確實洗手。
四、戴／戴口罩：外出應戴口罩，且避免幼童出入公共場所；照護者若感冒也需戴口罩或穿隔離衣自 我管理。
五、動／多運動：到戶外運動並適度曬陽光，促進免疫力活化。
一、防／事先施打單株抗體預防針
二、獨／獨立使用個人餐具
三、洗／勤洗手
四、戴／外出應戴口罩
五、動／多運動
(圖說)預防呼吸道融合病毒就靠五大防毒絕招,左起王主科醫師、黃璟隆醫師、蘇百弘醫師、紀鑫醫師.
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